便秘的基本病变，属大肠传导正常。同时，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功用平衡相关。如胃热过盛，津伤液耗，则肠失濡润；脾肺气虚，则大肠传送有力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肾阴缺乏，则肠道失润；肾阳缺乏，则阴寒凝滞，津液不通，故皆可影响大肠的传导，而发为本病。
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福州医博肛肠医院医生表示：便秘的病性，可概括为寒、热、虚、实四个方面。炎热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，屑实秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以真假为纲，热秘、气秘、冷秘失实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血缺乏者，如受饮食所伤或情志抚慰，则真真相兼。阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果，见阴阳俱虚之证。
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